Enxerto de Bypass de Artéria Coronária Guiado por Angiografia ou Fisiologia: Uma Metanálise / Physiology or Angiography-Guided Coronary Artery Bypass Grafting: A Meta-Analysis

Resumo Fundamento: Enquanto a angiografia coronária invasiva é considerada padrão outro para o diagnóstico da doença arterial coronariana (DAC), envolvendo os vasos coronários epicárdicos, a revascularização coronariana guiada por fisiologia representa uma prática padrão ouro contemporânea para a administração invasiva de pacientes com DAC intermediária. Porém, os resultados de longo prazo da avaliação da gravidade da estenose por meio da fisiologia, em comparação à angiografia como guia para a cirurgia de bypass - enxerto de bypass de artéria coronária (CABG), ainda são incertos. Esta metanálise visa avaliar os resultados clínicos de um CABG guiado por fisiologia em comparação a um CABG guiado pela angiografia. Objetivos: Buscamos determinar se os resultados entre um CABG guiado por fisiologia e os de um CABG guiado por angiografia são diferentes entre si. Métodos: Pesquisamos nas bases Medline, EMBASE e Cochrane Library. A última data de busca foi junho de 2020, e todos os estudos anteriores foram incluídos. Realizamos uma metanálise de razão de risco agrupado para quatro principais resultados: morte por todas as causas, infarto do miocárdio (IM), revascularização do vaso alvo (TVR) e eventos cardiovasculares adversos maiores (MACE). Valor de p <0,05 foi considerado estatisticamente significante. A heterogeneidade foi avaliada com o teste Q de Cochran, e quantificada pelo índice I2. Resultados: Identificamos cinco estudos incluindo um total de 1.114 pacientes. Uma metanálise agrupada não demonstrou diferenças significativas entre a estratégia da fisiologia e da angiografia para IM (razão de risco [RR] = 0,72; IC95%, 0,39-1,33; I2 = 0%; p = 0,65), TVR (RR = 1,25; IC95% = 0,73-2,13; I2 = 0%; p = 0,52), ou MACE (RR = 0,81; IC95% = 0,62-1,07; I2 = 0%; p = 1). A estratégia da fisiologia apresentou 0,63 vezes o risco de morte por todas as causas em comparação à estratégia da angiografia (RR = 0,63; IC95% = 0,42-0,96; I2 = 0%; p = 0,55). Conclusão: Esta metanálise demonstrou uma redução nas mortes por todas as causas quando usada a estratégia do CABG guiado por fisiologia. Porém, o curto período de acompanhamento, o tamanho da amostra pequeno dos estudos incluídos e a não-discriminação das causas de morte podem justificar essas conclusões. Estudos com períodos mais longos de acompanhamento são necessários para tirar conclusões mais robustas e definitivas.

Abstract Background: While invasive coronary angiography is considered the gold standard for the diagnosis of coronary artery disease (CAD) involving the epicardial coronary vessels, coronary physiology-guided revascularization represents a contemporary gold-standard practice for the invasive management of patients with intermediate CAD. Nevertheless, the long-term results of assessing the severity of stenosis through physiology compared to the angiogram as the guide to bypass surgery - coronary artery bypass grafting (CABG) are still uncertain. This meta-analysis aims to assess the clinical outcomes of a physiology guided CABG compared to the angiography-guided CABG. Objectives: We sought to determine if outcomes differ between a physiology guided CABG compared to an angiography-guided CABG. Methods: We searched Medline, EMBASE, and the Cochrane Library. The last date for this search was June 2020, and all of the previous studies were included. We conducted a pooled risk-ratio meta-analysis for four main outcomes: all-cause death, myocardial infarction (MI), target vessel revascularization (TVR) and major adverse cardiovascular events (MACE). P-value <0.05 was considered as statistically significant. Heterogeneity was assessed with Cochran's Q test and quantified by the I2 index. Results: We identified five studies that included a total of 1,114 patients. A pooled meta-analysis showed no significant difference between a physiology guided strategy and an angiography-guided strategy in MI (risk ratio [RR] = 0.72; 95%CI, 0.39-1.33; I2 = 0%; p = 0.65), TVR (RR = 1.25; 95%CI = 0.73-2.13; I2 = 0%; p = 0.52), or MACE (RR = 0.81; 95%CI = 0.62-1.07; I2 = 0%; p = 1). The physiology guided strategy has 0.63 times the risk of all-cause death compared to the angiography-guided strategy (RR = 0.63; 95%CI = 0.42-0.96; I2 = 0%; p = 0.55). Conclusion: This meta-analysis demonstrated a reduction in all-cause death when a physiology guided CABG strategy was used. Nevertheless, the short follow-up period, small sample size of the included studies and the non-discrimination of the causes of death can largely justify these conclusions. Studies with an extended follow-up period of observation are required to draw more robust and definitive conclusions.

Physically effective fiber changes nutrient levels of total mixed ration and fecal parameters in beef feedlots / A fibra fisicamente efetiva altera os nutrientes da dieta e parâmetros fecais em confinamentos de bovinos de corte

ABSTRACT: This study evaluated the effects of the physically effective fiber (peNDF) content on nutrient composition of the total mixed ration (TMR), orts and fecal parameters in 15 commercial beef feedlots. The particle size distribution of TMR was measured adopting Penn State Particle Size Separator (PSPS). Samples were evaluated for dry matter (DM), ash, ether extract (EE), crude protein (CP), neutral detergent fiber (NDF), acid detergent fiber (ADF) and starch content. Fecal samples were also evaluated for pH and score. The feedlots were categorized into peNDF<20% and peNDF ≥ 20%. Data were analyzed by a model that included fixed effects of treatment and covariates (sex and genetic groups). Levels of DM, CP, EE and starch were lower in TMR with peNDF ≥ 20% (P<0.05). Fecal dry matter was higher and morning fecal pH was lower for TMR with peNDF<20% (P<0.05). Physically effective fiber changed nutrient levels in TMR, orts, fecal pH and DM. So, using PSPS and fecal parameters are practical and indirect tools for measuring fecal starch and assessing the effectiveness of the diet supplied to ruminants.

RESUMO: O objetivo desse estudo foi avaliar o teor de fibra fisicamente efetiva (FDNfe) de dietas totais e seus efeitos nos nutrientes da dieta, das sobras e nos parâmetros fecais de bovinos de corte em 15 confinamentos comerciais. As amostras da dieta foram separadas utilizando a peneira Penn State Particle Size Separator (PSPS). As amostras foram analisadas quanto aos teores de matéria seca (MS), matéria mineral (MM), extrato etéreo (EE), proteína bruta (PB), fibra em detergente neutro (FDN), fibra em detergente ácido (FDA) e amido. Nas amostras de fezes também foram avaliadas o escore e pH fecal. Os confinamentos foram categorizados em dois tratamentos: FDNfe<20% e FDNfe≥20%. Os dados foram analisados ​​ por um modelo que incluiu os efeitos de grupo e covariável (sexo e grupo genético). Os teores de MS, PB, EE e amido foram menores nas dietas com FDNfe≥20%(P<0,05). A MS fecal foi maior e pH fecal matinal foi menor nas dietas com FDNfe<20% (P<0,05). Sendo assim a efetividade da fibra alterou os nutrientes da dieta total e sobras, bem como as variáveis pH e MS fecal. Com isso, o uso de PSPS e parâmetros fecais são ferramentas práticas e indiretas para medir o amido fecal e a efetividade da dieta em confinamentos de bovinos comerciais.

Classificação da intolerância à lactose: uma visão geral sobre causas e tratamentos / Classification of lactose intolerance: An overview of causes and treatments

A deficiência total ou parcial da enzima denominada lactase, responsável por hidrolisar em glicose e galactose a lactose presente no leite, é popularmente conhecida como intolerância à lactose. No presente trabalho foram revisadas as causas e tratamentos para intolerância à lactose. Foi realizada uma revisão retrospectiva e integrativa da literatura nas bases SciELO, MedLine e PubMed. A intolerância possui três classificações: primária, secundária e congênita. A intolerância ontogenética à lactose ou hipolactasia primária adulta é a forma mais comum. Já a deficiência secundária consiste em um quadro fisiopatológico que tem como consequência a má absorção de lactose. Por fim, a intolerância congênita à lactose é uma deficiência de herança genética, que acomete recém-nascidos nos primeiros dias de vida. Na hipolactasia, o agravamento surge na vida adulta, justamente com perda da função gradativa da enzima que degrada a lactose. Isso ocorre pelo fato de essa enzima, presente e ativa durante a amamentação em mamífero, perder sua função no início do desmame. Em pacientes não intolerantes, essa mesma enzima passa por um processo de mutação, permanecendo ativa ao longo da vida adulta. O tratamento mais comum para pacientes com intolerância à lactose envolve a retirada total ou parcial do leite e seus derivados, já que a supressão total causa alguns danos à nutrição e à manutenção do organismo.

The total or partial deficiency of lactase, responsible for hydrolyzing lactose into glucose and galactose, is popularly known as lactose intolerance. In this work we reviewed the causes and treatments for lactose intolerance. An integrative and retrospective literature review was carried out at the SciELO, MedLine and PubMed databases. Intolerance has three classifications: primary, secondary and congenital. The ontogenetic lactose intolerance or adult primary hypolactasia is the most common form. The secondary deficiency consists of a pathophysiological which results in the absorption of lactose. Congenital lactose intolerance is a genetic inheritance disability that affects infants in the first days of life. In the hypolactasia, aggravation arises in adulthood, just with gradual loss of function of the enzyme that breaks down lactose. This enzyme, present and active during breastfeeding in mammalian, starts losing its function at the weaning. In non intolerant patients this same enzyme passes through a changing process which remains active throughout adult life. The most common treatment for patients with lactose intolerance involves partial or total removal of the milk and its products since the total withdrawal causes some damage to nutrition and maintenance of body.

Trabajadores del sexo y salud pública: intersecciones, vulnerabilidades y resistencia / Sex workers and public health: intersections, vulnerabilities and resistance

RESUMEN Desde el siglo XIX, con la sífilis y, más recientemente, con el sida, lxs trabajadorxs del sexo pasaron a ser vistos como medios de transmisión de enfermedades y como un problema de salud pública que requiere intervención. Sin embargo, las investigaciones han demostrado que, en los países occidentales, la tasa de VIH en personas involucradas con la venta de sexo es baja, con excepción de grupos específicos, como los consumidores de drogas por vía inyectable. Además, se han puesto en evidencia los riesgos a los que están sometidos lxs trabajadorxs del sexo, por vía de la estigmatización o de otras formas de violencia. En este artículo, a partir de una etnografía urbana con trabajadorxs del sexo de calle, llevada a cabo en la ciudad de Porto (Portugal) entre 2004 y 2005, discutimos las vulnerabilidades sociales, laborales y jurídicas que afectan a las personas involucradas en el comercio del sexo y cómo interfieren en su salud. Nos centraremos en las estrategias de lxs trabajadorxs del sexo para minimizar los riesgos para la salud y el discurso de resistencia en el combate a las vulnerabilidades.

ABSTRACT Since the 19th century with syphilis and most recently with AIDS, sex workers have been seen as a means for disease transmission and a public health problem that requires intervention. However, researchers have shown that in Western countries, HIV rates in people involved in commercial sex are low, except for in specific groups, such as intravenous drug users. Moreover, the risks faced by sex workers due to stigmatization and other forms of violence have been put into evidence. Based on an urban ethnography with street sex workers carried out in Porto (Portugal), between 2004 and 2005, this article discusses the social, labor, and legal vulnerabilities affecting people involved in commercial sex and how these interfere with their health. Focus is placed on the strategies used by sex workers to minimize health risks and their discourses of resistance in fighting vulnerabilities.

A construção social dos corpos periféricos / The social construction of peripheral bodies

Este artigo desenvolve o seu argumento em torno da forma como lidamos socialmente com corporalidades que se afastam da centralidade corpórea, entendida aqui como o resultado da valorização de determinados aspectos do corpo, que passam a ser tomados como modelo do que este deve ser. Começando por situar o corpo como objeto privilegiado para a comunicação entre o biológico, o individual e o sociocultural, esclarece os conceitos que servirão à nossa análise: corporalidade, centralidade corpórea, símbolo natural e incorporação. Interroga o porquê da ascensão do corpo nas sociedades do hiper individualismo contemporâneo e procura evidenciar processos sociais em curso que produzem normas sobre o que o corpo deve ser, e que metaforizamos com as imagens dos corpos na marquesa, na passerelle e no podium. Propõe-se em seguida a noção de corpo periférico como aquele do qual emanam signos desvalorizados pelos padrões constituintes da centralidade corpórea. Exemplificamos com as deformidades físicas e com a obesidade, analisando a partir delas como pode o corpo constituir-se como fonte de estigma e locus de sofrimento psicológico nos processos interativos correntes. O percurso que aqui empreendemos é suscetível de fornecer elementos para as seguintes questões analíticas que atravessam todo o texto: que processos conduzem um determinado objeto social a tornar-se central ou, pelo contrário, a ser deslocado para a periferia? Como construímos socialmente o periférico? Que consequências pode ter nas vivências psicológicas e na vida social daqueles que são olhados como corpos periféricos?.

This paper focuses on the ways our societies deal with non-central corporalities, that is, those corpo ralities that depart from the socially constructed standard model of what the body should be. It begins by taking the body as a privileged locus for the communication between the biological, the individual and the sociocultural, and defining the core concepts of the ensuing analysis: corporality, bodily centrality, natural symbol, and incorporation. It then moves on to question the rise of the body in the contemporary, hiperindividualistic societies, and highlights social processes that produce the norms about what the body should be. Such norms turn into metaphors the images of bodies on the examination table, the passerelle and the podium. We then present the notion of the peripheral body as that from which emanates signs that are deval ued by the standards of body centrality. Physical deformities and obesity are shown as examples of how the body can be a source of stigma and the locus of psychological suffering in common interaction processes. We attempt to provide elements for the analytical questions that run through the paper: what processes lead a given social object to become a part of the center or, on the contrary, be relegated to the periphery? How the peripheral is socially constructed? What are the social and psychological consequences of being seen as a peripheral body?.

Prevalência e fatores associados à presença de infecções sexualmente transmissíveis em gestantes infectadas pelo HIV acompanhadas em um centro especializado na Baixada Fluminense / Prevalence and factors associated with the presence of sexually transmitted infections in hiv-infected pregnant women attending a specialized center in the Baixada Fluminense area

A transmissão sexual é responsßvel por aproximadamente 90 por cento dos casos novos de infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) no mundo. As infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) constituem um importante cofator na aquisição deste vírus. Dados acerca da co-infecção HIV/ISTs em gestantes, população considerada de alto risco para sua aquisição, são escassos. O objetivo principal do nosso estudo foi descrever as características sociodemogrßfica se aspectos clínicos de uma coorte de gestantes infectadas pelo HIV e avaliar a prevalência de diversas ISTs e fatores associados à co-infecção HIV/ISTs, além de estabelecer correlações entre a ocorrência destas infecções e a morbimortalidade perinatal neste grupo de pacientes. Métodos: Estudo de coorte prospectivo comgestantes infectadas pelo HIV, recrutadas entre 2005 e 2007, no Hospital Geral deNova Iguaçu, centro de referência de atendimento de HIV/ISTs. As diversasvarißveis de interesse foram coletadas por meio de formulßrio pré-estruturado.Resultados: Ao todo, 210 pacientes, a maioria com baixos níveis de escolaridade erenda familiar, participaram do estudo; destas, 137 (65,2 por cento) possuíam ao menosuma IST além do HIV. A média de idade foi de 26 anos. As prevalências de infecçãopor vírus herpes simplex tipo 2 (HSV-2), sífilis, infecção por clamídia e pelo vírus da hepatite B foram, respectivamente, 66 por cento, 10,5 por cento, 5,3 por cento e 2,9 por cento; menos de 1 por cento das pacientes apresentava sorologia reagente para vírus da hepatite C ou infecção gonocócica...

Sexual transmission accounts for approximately 90 percent of all newhuman immunodeficiency virus (HIV) infections in the world. Sexually transmittedinfections (STIs) are an important cofactor in the acquisition of this virus. Dataregarding HIV/STI co-infection in pregnant women, a high-risk population for theiracquisition, are scarce. Our studyÆs primary aim was to describe social-demographiccharacteristics and clinical aspects of a cohort of HIV-infected pregnant women andto evaluate the prevalence of STIs and factors associated with HIV/STI co-infection.We also aimed to establish correlations between the diagnosis of STIs duringpregnancy and perinatal morbidity and mortality in this group of patients. Methods:Prospective cohort study with HIV-infected pregnant women, recruited between 2005and 2007 in the Hospital Geral de Nova Iguaçu, a referral center for HIV/STI patients.Variables were collected through a pre-structured questionnaire. Results: Overall,210 patients, the majority of which had low educational levels and household income,participated in this study. One-hundred thirty-seven (65.2 por cento) tested positive for atleast one STI besides HIV...

Tissue expression of CD10 protein in colorectal carcinoma: correlation with the anatomopathological features of the tumor and with lymph node and liver metastases

BACKGROUND: The reduced expression of CD10 may be related to unfavorable prognosis of patients with colorectal carcinoma. The authors analyzed the tissue immunostaining of CD10 protein in colorectal carcinoma and its relationship to clinicopathologic features. METHOD: In 130 patients submitted to colorectal carcinoma surgery, a tissue microarray block was obtained from the tumor and adjacent non-neoplastic mucosa and submitted to immunohistochemistry with monoclonal antibody CD10. The immunostaining was evaluated by semi-quantitative method, with stained cell count in percentage. The results were related to the location, anatomopathological features, presence of lymph node and hepatic metastases and TNM staging of the colorectal neoplasm. The statistical analysis was performed with the Mann-Whitney, Kruskal-Wallis and Fisher exact tests. RESULTS: The expression of CD10 marker was higher in colorectal tumor tissue than in adjacent non-neoplastic mucosa (p<0.0001) and was higher than in exophytic lesions (p=0.04). The expression of CD10 protein was not associated with other clinical and pathological aspects of colorectal neoplasm. CONCLUSIONS: The expression of CD10 protein was more intense in tumor tissue of colorectal carcinoma than in adjacent non-neoplastic mucosa and was related to the exophytic appearance of the tumor. (AU)

INTRODUÇÃO: A expressão reduzida de CD10 pode estar relacionada com prognóstico desfavorável de doentes com carcinoma colorretal. Analisou-se a imunoexpressão tecidual da proteína CD10 no carcinoma colorretal e sua relação com os aspectos clinicopatológicos. MÉTODO: Em 130 doentes operados por carcinoma colorretal, um bloco de tissue microarray foi obtido do tecido neoplásico e da mucosa não neoplásica adjacente e submetido ao estudo imuno-histoquímico com anticorpo monoclonal CD10. Avaliou-se a imunoexpressão por método semiquantitativo, com contagem do percentual de células coradas. Os resultados foram relacionados com a localização, aspectos anatomopatológicos, presença de metástases linfonodais e hepáticas e estadiamento TNM da neoplasia. O estudo estatístico foi realizado com os testes de Mann-Whitney, Kruskal-Wallis e exato de Fisher. RESULTADOS: A expressão do marcador CD10 foi maior no tecido do carcinoma colorretal do que na mucosa não neoplásica adjacente (p<0,0001) e foi maior nas lesões exofíticas (p=0,04). A expressão da proteína CD10 não apresentou relação com os demais aspetos clínicos e patológicos da neoplasia colorretal. CONCLUSÕES: A expressão da proteína CD10 foi mais intensa no tecido neoplásico do carcinoma colorretal do que na mucosa não neoplásica adjacente e relacionou-se com o aspecto exofítico do tumor. (AU)

Caracterização e avaliação imunológica de três proteínas de superfície de Leptospira interrogans obtidas em Escherichia coli / Characterization and immunological evaluation of three surface proteins of Leptospira interrogans obtained in Escherichia coli

A leptospirose é uma zoonose causada por bactérias patogênicas do gênero Leptospira. O sequenciamento do genoma completo de L. interrogans sorovar Copenhageni tem permitido a obtenção e caracterização de proteínas potencialmente envolvidas na patogênese desta bactéria, como lipoproteínas e proteínas de membrana externa. Neste trabalho, foram estudados três genes, OmpL1, LIC10731 e LIC10645, dos quais o gene OmpL1 foi o mais frequente em diferentes espécies de Leptospira. As proteínas recombinantes foram purificadas por cromatografia de afinidade ao metal. As três proteínas recombinantes promoveram resposta humoral e celular após imunização em camundongos. Ensaios de adesão mostraram que as proteínas se ligam à laminina e plasminogênio, e adicionalmente a proteína OmpL1 se liga ao fibrinogênio e fibronectina plasmática. A proteína OmpL1 foi bastante reativa com soro de pacientes de leptospirose. Os resultados sugerem que as proteínas referentes aos genes estudados podem desempenhar um papel na patogênese da bactéria.

Leptospirosis is a zoonosis caused by pathogenic bacteria of genus Leptospira. Annotation of the genome sequences of L. interrogans serovar Copenhageni allows the identification and characterization of proteins potentially involved in the pathogenesis of this bacterium, such as lipoproteins and outer-membrane proteins. The present study characterized three genes, OmpL1, LIC10731 and LIC10645, and one of them, OmpL1, was the most frequent among different species of Leptospira. The recombinant proteins were purified by metal-chelating chromatography. All three recombinant proteins promoted humoral and cellular response after immunization in mice. Binding assays showed that all proteins interact to laminin and plasminogen, and additionally protein OmpL1 binds to fibrinogen and plasma fibronectin. OmpL1 was highly reactive with positive-leptospirosis human sera. The results suggest that the proteins encoded by these genes may play a role in the bacterium pathogenesis.

Fenômeno droga e periferia urbana desqualificada: contributos a partir da etnografía / Drugs and deprived urban periphery: ethnography-based contributions

As formas mais destrutivas de consumos problemáticos de drogas têm vindo a fixar-se, desde os anos 80 do século XX, nas zonas urbanas socialmente desqualificadas.

Artroplastia de superfície no tratamento da osteoartrose primária e/ou secundária do ombro pelo sistema HemiCAP-Arthrosurface® / Surface arthroplasty for treating primary and/or secondary shoulder osteoarthrosis by means of the HemiCAP-Arthrosurface® system

OBJETIVO: Apresentar a técnica cirúrgica pelo sistema HemiCAP-Arthrosurface® e a avaliação dos resultados com esta técnica no tratamento da osteoartrose primária e/ou secundária do ombro. MÉTODO: Entre junho/2007 e junho/2009, 10 ombros de 10 pacientes, sendo nove com osteoartrose primária e um com necrose avascular da cabeça umeral, foram submetidos à artroplastia de superfície pelo sistema HemiCAP-Arthrosurface para correção do problema. O tempo de seguimento variou de seis a 29 meses, com média de 17 meses. A idade variou de 62 a 73 anos com média de 67,5 anos. Seis pacientes eram do sexo feminino e quatro do sexo masculino. Os pacientes foram acompanhados semanalmente no primeiro mês e a cada três meses após o procedimento cirúrgico. A avaliação clínica foi feita por meio dos critérios da University of Califórnia at Los Angeles (UCLA) e escala analógica de dor. RESULTADOS: Todos os pacientes operados encontravam-se satisfeitos com os resultados do tratamento cirúrgico, com uma média de 30 pontos e dois pontos nas escalas de avaliação da UCLA e analógica de dor, respectivamente. CONCLUSÃO: O sistema HemiCAP-Arthrosurface® utilizado na cirurgia do ombro para um grupo específico de pacientes é uma técnica cirúrgica que preserva o estoque ósseo com bons resultados funcionais e antálgicos.

OBJECTIVE: To present the surgical technique for the HemiCAP-Arthrosurface® system and evaluate our results from this technique for treating primary and/or secondary shoulder osteoarthrosis. METHOD: Between June 2007 and June 2009, 10 shoulders of 10 patients (nine with primary osteoarthrosis and one with avascular necrosis of the humeral head) underwent surface arthroplasty using the HemiCAP-Arthrosurface® system to correct the problem. The follow-up time ranged from six to 29 months (mean of 17 months). The patients' ages ranged from 62 to 73 years (mean of 67.5 years). Six patients were female and four patients were male. The patients were followed up weekly for the first month after the surgical procedure and every three months thereafter. The clinic evaluation was done using the criteria of the University of California at Los Angeles (UCLA) and a visual analogue pain scale. RESULTS: All the patients said that they were satisfied with the results from the surgical treatment, with a mean UCLA score of 30 points and a mean analogue pain score of two points. CONCLUSION: The HemiCAP-Arthrosurface® system for shoulder surgery for a specific group of patients is a technique that preserves the bone stock with good functional and antalgic results.

Tratamento artroscópico da rigidez de cotovelo / Arthroscopic treatment of elbow stiffness

OBJETIVO: Apresentar a técnica cirúrgica artroscópica e a avaliação dos resultados com esta técnica no tratamento da rigidez de cotovelo. MÉTODOS: Entre abril de 2007 e janeiro de 2010, 10 cotovelos de 10 pacientes com rigidez de cotovelo foram submetidos a tratamento artroscópico para liberação do arco de movimento. O seguimento mínimo foi de 11 meses, com média de 27 meses. A idade variou de 22 a 48 anos de idade, com média de 32,8 anos. Todos os pacientes eram do sexo masculino. Os pacientes foram acompanhados semanalmente no primeiro mês e a cada três meses após o procedimento artroscópico. A avaliação clínica foi feita por meio dos critérios da University of Califórnia at Los Angeles (UCLA). RESULTADOS: Todos os pacientes operados encontravam-se satisfeitos com os resultados do tratamento cirúrgico artroscópico, com uma média de 33,8 pontos na escala de avaliação da UCLA. CONCLUSÃO: O tratamento artroscópico da rigidez do cotovelo é uma técnica cirúrgica minimamente invasiva que mostrou-se eficiente para o tratamento desta complicação.

OBJECTIVE: To present the arthroscopic surgical technique and the evaluation of the results from this technique for treating elbow stiffness. METHODS: Between April 2007 and January 2010, ten elbows of ten patients with elbow stiffness underwent arthroscopic treatment to release the range of motion. The minimum follow-up was 11 months, with an average of 27 months. All the patients were male and their average age was 32.8 years (ranging from 22 to 48 years). After the arthroscopic treatment, they were followed up weekly in the first month and every three months thereafter. The clinical evaluation was made using the criteria of the University of California at Los Angeles (UCLA). RESULTS: All the patients were satisfied with the results from the arthroscopic treatment. The average UCLA score was 33.8 points. CONCLUSION: Arthroscopic treatment for elbow stiffness is a minimally invasive surgical technique that was shown to be efficient for treating this complication.

NM23 protein expression in colorectal carcinoma using TMA (tissue microarray): association with metastases and survival / Expressão da proteína NM23 no carcinoma colorretal preparado em TMA (tissue microarray): associação com metástases e sobrevivência

CONTEXT: NM23, a metastasis suppressor gene, may be associated with prognosis in patients with colorectal carcinoma. OBJECTIVE: To analyze NM23 expression and its association with the presence of lymph node and liver metastases and survival in patients operated on for colorectal carcinoma. METHODS: One hundred thirty patients operated on for colorectal carcinoma were investigated. Tissue microarray blocks containing neoplastic tissue and tumor-adjacent non-neoplastic mucosa were obtained and analyzed by immunohistochemical staining using a monoclonal anti-NM23 antibody. Immunohistochemical expression was assessed using a semiquantitative scoring method, counting the percentage of stained cells. The results were compared regarding morphological and histological characteristics of the colorectal carcinoma, presence of lymph node and liver metastases, tumor staging, and patient survival. Statistical analysis was performed using the Mann-Whitney test, the Kruskal-Wallis test and Fisher's exact test. Survival analysis was performed using the Kaplan-Meier method and the log-rank test. RESULTS: NM23 expression was higher in colorectal carcinoma tissue than in adjacent non-neoplastic mucosa (P<0.0001). NM23 protein expression did not correlate with degree of cell differentiation (P = 0.57), vascular invasion (P = 0.85), lymphatic invasion (P = 0.41), perineural infiltration (P = 0.46), staging (P = 0.19), lymph node metastases (P = 0.08), or liver metastases (P = 0.59). Disease-free survival showed significant association (P = 0.01) with the intensity of NM23 protein immunohistochemical expression in colorectal carcinoma tissue, whereas overall survival showed no association with NM23 protein expression (P = 0.13). CONCLUSIONS: NM23 protein expression was higher in neoplastic colorectal carcinoma tissue than in adjacent non-neoplastic mucosa, showing no correlation with morphological aspects, presence of lymph node or liver metastases, colorectal carcinoma staging, or overall survival. Disease-free survival was higher in patients with increased NM23 expression.

CONTEXTO: O NM23, denominado de gene supressor de metástases, pode estar relacionado com o prognóstico em doentes com carcinoma colorretal. OBJETIVOS: Analisar a expressão do marcador tumoral NM23 relacionando-a com a presença de metástases linfonodais e hepáticas e com a sobrevivência dos doentes operados por carcinoma colorretal. MÉTODO: Cento e trinta doentes operados por carcinoma colorretal foram analisados. Blocos de "tissue microarray" foram obtidos com tecido neoplásico e com mucosa não neoplásica adjacente ao tumor e submetidos ao estudo imunoistoquímico com o anticorpo monoclonal NM23. A imunoexpressão foi avaliada por método semiquantitativo, com contagem do percentual de células coradas. Os resultados encontrados foram relacionados com as características morfológicas e histopatológicas do carcinoma colorretal, presença de metástases linfonodais e hepáticas, estádio e sobrevivência dos doentes. O estudo estatístico foi realizado com os testes de Mann-Whitney, Kruskal-Wallis e exato de Fisher. A análise da sobrevivência foi calculada pelo método de Kaplan-Meier e pelo teste de long-rank. RESULTADOS: A expressão do marcador NM23 foi maior no tecido do carcinoma colorretal do que na mucosa não-neoplásica adjacente (P<0,0001). A expressão da proteína NM23 não apresentou relação com o grau de diferenciação celular (P = 0,57), invasão vascular (P = 0,85), invasão linfática (P = 0,41), infiltração perineural (P = 0,46), estádio (P = 0,19), metástases linfonodais (P = 0,08) ou metástases hepáticas (P = 0,59). A sobrevivência livre de doença mostrou relação significante (P = 0,01) com a intensidade de imunoexpressão da proteína NM23 no tecido do carcinoma colorretal, e a sobrevivência global não mostrou relação com a expressão da proteína NM23 (P = 0,13). CONCLUSÕES: A expressão da proteína NM23 foi mais intensa no tecido neoplásico do carcinoma colorretal do que na mucosa não-neoplásica adjacente. A expressão da proteína NM23 não se relacionou com os aspectos morfológicos, presença de metástases linfonodais ou hepáticas, estádio do carcinoma colorretal ou com a sobrevivência global. A sobrevivência livre de doença foi maior nos doentes com expressão aumentada do gene supressor de metástases NM23.

Randomized clinical trial comparing spinal anesthesia with local anesthesia with sedation for loop colostomy closure / Ensaio clínico randomizado comparando raquianestesia com anestesia local, associadas à sedação para o fechamento de colostomia em alça

CONTEXT: Recent studies have shown that local anesthesia for loop colostomy closure is as safe as spinal anesthesia for this procedure. OBJECTIVES: Randomized clinical trial to compare the results from these two techniques. METHODS: Fifty patients were randomized for loop colostomy closure using spinal anesthesia (n = 25) and using local anesthesia (n = 25). Preoperatively, the bowel was evaluated by means of colonoscopy, and bowel preparation was performed with 10 percent oral mannitol solution and physiological saline solution for lavage through the distal colostomy orifice. All patients were given prophylactic antibiotics (cefoxitin). Pain, analgesia, reestablishment of peristaltism or peristalsis, diet reintroduction, length of hospitalization and rehospitalization were analyzed postoperatively. RESULTS: Surgery duration and local complications were greater in the spinal anesthesia group. Conversion to general anesthesia occurred only with spinal anesthesia. There was no difference in intraoperative pain between the groups, but postoperative pain, reestablishment of peristaltism or peristalsis, diet reintroduction and length of hospitalization were lower with local anesthesia. CONCLUSIONS: Local anesthesia plus sedation offers a safer and more effective method than spinal anesthesia for loop colostomy closure.

CONTEXTO: Estudos recentes têm demonstrado que a anestesia local para o fechamento de colostomia em alça é tão segura quanto a raquianestesia para estes procedimentos. OBJETIVOS: Comparar os resultados do fechamento de colostomia em alça usando essas duas técnicas. MÉTODOS: Cinquenta pacientes foram randomizados para o fechamento de colostomia em alça sob raquianestesia (n = 25) e anestesia local (n = 25). No pré-operatório, o cólon foi avaliado por colonoscopia e o preparo intestinal foi realizado com solução oral de manitol a 10 por cento e limpeza com solução salina fisiológica através do orifício distal da colostomia. Todos os pacientes receberam antibioticoprofilaxia com cefoxitina. Dor, analgesia, restabelecimento do peristaltismo, reintrodução da dieta, tempo de internação e de reinternação foram analisados no pós-operatório. RESULTADOS: Duração da cirurgia e complicações locais foram maiores no grupo da raquianestesia. A conversão para anestesia geral ocorreu somente no grupo da raquianestesia. Em relação á dor intraoperatória, não houve diferença entre os grupos, mas a dor pós-operatória, restabelecimento do peristaltismo, reintrodução da dieta e tempo de hospitalização foram menores no grupo com anestesia local. CONCLUSÃO: A anestesia local associada à sedação ofereceu um método mais seguro e efetivo que a raquianestesia para o fechamento de colostomia em alça.

Cost-effectiveness analysis on spinal anesthesia versus local anesthesia plus sedation for loop colostomy closure / Análise de custo-efetividade da raquianestesia versus anestesia local associada à sedação para o fechamento de colostomia em alça

CONTEXT: Studies in the area of health economics are still poorly explored and it is known that the cost savings in this area is becoming more necessary, provided that strict criteria. OBJECTIVE: To perform a cost-effectiveness analysis of spinal anesthesia versus local anesthesia plus sedation for loop colostomy closure. METHODS: This was a randomized clinical trial with 50 patients undergoing loop colostomy closure either under spinal anesthesia (n = 25) or under local anesthesia plus sedation (n = 25). The duration of the operation, time spent in the post-anesthesia recovery room, pain, postoperative complications, length of hospital stay, laboratory and imaging examinations and need for rehospitalization and reoperation were analyzed. The direct medical costs were analyzed. A decision tree model was constructed. The outcome measures were mean cost and cost per local and systemic postoperative complications avoided. Incremental cost-effectiveness ratios were presented. RESULTS: Duration of operation: 146 ± 111.5 min. vs 105 ± 23.6 min. (P = 0.012); mean time spent in post-anesthesia recovery room: 145 ± 110.8 min. vs 36.8 ± 34.6 min. (P<0.001). Immediate postoperative pain was lower with local anesthesia plus sedation (P<0.05). Local and systemic complications were fewer with local anesthesia plus sedation (P = 0.209). Hospitalization + rehospitalization: 4.5 ± 4.1 days vs 2.9 ± 2.2 days (P<0.0001); mean spending per patient: R$ 5,038.05 vs 2,665.57 (P<0.001). Incremental cost-effectiveness ratio: R$ -474.78, indicating that the strategy with local anesthesia plus sedation is cost saving. CONCLUSION: In the present investigation, loop colostomy closure under local anesthesia plus sedation was effective and appeared to be a dominant strategy, compared with the same surgical procedure under spinal anesthesia.

OBJETIVO: Análise de custo-efetividade entre fechamento de colostomia e m alça sob raquianestesia versus anestesia local associada à sedação. MÉTODOS: Ensaio clínico randomizado com 50 pacientes para fechamento de colostomia em alça, sob raquianestesia (n = 25) e sob anestesia local com sedação (n = 25). Avaliaram-se tempo operatório e de sala de recuperação pós-anestésica, dor, complicações pós-operatórias, tempo de internação, exames laboratoriais e de imagens, reoperações e reinternações. Foi feita análise de custos diretos médicos. A medida de desfecho foi: complicações pós-operatórias locais e sistêmicas. Aplicaram-se razão incremental e árvore de decisão. RESULTADOS: Tempo operatório (146 ± 111,5 min vs 105 ± 23,6 min; P = 0,012), tempo médio de sala de recuperação pós-anestésica (145 ± 110,8 min vs 36,8 ± 34,6 min, P<0,001). Dor no pós-operatório imediato em favor da anestesia local (P<0,05). Complicações pós-operatórias locais e sistêmicas (P = 0,209) em favor da anestesia local. Internação + reinternações (4,5 ± 4,1 dias vs 2,9 ± 2,2 dias; P<0,0001), valor médio gasto por paciente (R$ 5.038,05 vs R$ 2.665,57; P<0,001). Razão de custo-efetividade: -R$ 474,78, indicando que a estratégia é dominante. CONCLUSÃO: Na presente investigação o fechamento de colostomia em alça sob anestesia local associada à sedação foi eficaz e apresentou boa relação de custo-efetividade em relação ao mesmo procedimento cirúrgico sob raquianestesia.

Relationship between peripheral and mesenteric serum levels of CEA and CA 242 with staging and histopathological variables in colorectal adenocarcinoma / Níveis séricos periféricos e mesentéricos de CEA e CA 242, estadiamento e variáveis histopatológicas no adenocarcinoma colorretal

PURPOSE: To compare histopathological variables and staging in colorectal adenocarcinoma cases with CEA and CA 242 in peripheral and mesenteric blood. METHODS: In 169 individuals underwent surgery for colorectal cancer, CEA and CA 242 were analyzed and compared to mesenteric and peripheral blood and correlated with macroscopic tumor's morphology and size, degree of cell differentiation, venous, neural and lymphatic involvement and TNM classification. RESULTS: There was a difference between the mesenteric (M) and peripheral (P) serum levels of CEA (p=0.020). Higher levels of markers were correlated with venous invasion CEA (P) p=0.013, CEA (M) p=0.05, CA 242 (M) p=0.005 and CA 242 (P) p=0.038; with advanced staging CEA (P) < CEA (M) (p < 0.05); CA 242 (P) < CA 242 (M) (p < 0.05); and with greater dimensions CEA (P) < CEA (M) (p < 0.001); CA 242 (P) < CA 242 (M) (p < 0.001). CA 242 became higher with neural invasion (P): p=0.014, (M): p=0.003). CONCLUSIONS: There were higher mesenteric than peripheral levels of CEA. Both mesenteric and peripheral levels of CEA and CA 242 were higher in neoplasm with venous involvement, greater diameter and advanced stages. There was a correlation between CA 242 and neural invasion.

OBJETIVO: Comparar variáveis histopatológicas e graus de estadiamento do adenocarcinoma colorretal com níveis sanguíneos periféricos e mesentéricos de CEA e CA-242. MÉTODOS: Em 169 doentes submetidos ao tratamento cirúrgico por adenocarcinoma colorretal, CEA e CA-242 foram analisados e comparados quanto aos níveis sanguíneos periféricos e mesentéricos e correlacionados com o tamanho e a morfologia macroscópica do tumor, grau de diferenciação celular, invasões venosa, linfática, neural e a classificação TNM. RESULTADOS: Verificou-se diferença significante entre o nível sérico mesentérico e periférico de CEA (p= 0,02). Níveis séricos mais elevados dos marcadores foram observados e correlacionados com invasão venosa, CEA (P) p=0,013, CEA(M), p=0,05, CA-242 (M) p=0,005 e CA-242 (P) p=0,038. Grau de estadiamento TNM avançado foi associado com CEA(P) < CEA(M) p<0,05, CA-242(P) < CA-242(M) p<0,05. Nas maiores dimensões tumorais constatou-se CEA(P) < CEA(M) p=0,001 e CA 242 (P) < CA 242 (M) (p < 0.001). O CA 242 periférico e mesentérico aumentados associaram-se com a invasão neural, p=0.014 e p=0.003, respectivamente. CONCLUSÕES: O nível sérico mesentérico de CEA é superior ao nível sérico periférico. Os níveis séricos mesentéricos e periféricos do CEA e do CA-242 são mais elevados no adenocarcinoma com invasão venosa, de maior diâmetro e de estadios avançados. Existe uma associação entre o nível sérico do Ca-242 e a invasão neural.

Tratamento artroscópico da luxação acromio-clavicular pelo método "tight rope" (arthrex®) / Arthroscopic treatment of acromioclavicular joint dislocation by tight rope technique (arthrex®)

OBJETIVO: Apresentar a técnica cirúrgica artroscópica pelo método "Tight Rope" e a avaliação dos resultados com esta técnica no tratamento da luxação acrômio-clavicular aguda. MÉTODOS: entre agosto de 2006 e maio de 2007, 10 ombros de 10 pacientes com luxação acrômio-clavicular aguda foram submetidos a tratamento artroscópcio pela técnica Tight Rope-Arthrex®. O seguimento mínimo foi de 12 meses, com média de 15 meses. A idade variou de 26 e 42 anos com média de 34 anos. Todos os pacientes eram do sexo masculino. Todos os pacientes foram atendidos na fase aguda da lesão sendo avaliados por radiologia simples (série trauma). Os pacientes foram acompanhados semanalmente no primeiro mês e a cada três meses após o procedimento artroscópico. A avaliação clínica foi feita por meio dos critérios da University of Califórnia at Los Angeles (UCLA). RESULTADOS: Todos os pacientes operados agudamente encontravam-se satisfeitos com os resultados do tratamento cirúrgico artroscópico com uma média de 32,5 pontos na escala de avaliação da UCLA. CONCLUSÃO: O tratamento artroscópico da luxação acrômio-clavicular aguda pelo método "Tight Rope" é uma técnica cirúrgica minimamente invasiva que mostrou-se eficiente para o tratamento destas lesões.

OBJECTIVE: Presenting the arthroscopic treatment by Tight Rope - Arthrex® system for acute acromioclavicular dislocation and to evaluate results obtained with this procedure. METHODS: Between August 2006 and May 2007, 10 shoulders of 10 patients with acute acromioclavicular dislocation were submitted to arthroscopic repair using the Tight Rope - Arthrex® system. Minimum follow-up was 12 months, with a mean of 15 months. Age ranged from 26 to 42, mean 34 years. All patients were male. Radiology evaluation was made by trauma series x-ray. The patients were assisted in the first month weekly and after three months after the procedure. Clinical evaluation was based on the University of California at Los Angeles (UCLA) criteria. RESULTS: All patients were satisfied after the arthroscopic procedure and the mean UCLA score was 32,5. CONCLUSION: The arthroscopic treatment by Tight Rope - Arthrex® system for acute acromioclavicular dislocation showed to be an efficient technique.

Acute toxicity of copper and cadmium for piauçu, Leporinus macrocephalus, and curimatã, Prochilodus vimboides - DOI: 10.4025/actascibiolsci.v31i3.5069 / Acute toxicity of copper and cadmium for piauçu, Leporinus macrocephalus, and curimatã, Prochilodus vimboides - DOI: 10.4025/actascibiolsci.v31i3.5069

Ninety-six-hour static bioassays were conducted in the laboratory to determine lethal concentrations (96-h LC50) of copper and cadmium for curimatã (Prochilodus vimboides) and piauçu (Leporinus macrocephalus). The 96-h LC50 of copper were 0.047 and 0.090 mg L-1, and of cadmium 3.16 and 7.42 mg L-1 for curimatã and piauçu, respectively. Curimatã is a preferred indigenous species for toxicological studies in the Doce River basin due to its availability in the hatcheries of the region and high sensitivity to metals.

Ninety-six-hour static bioassays were conducted in the laboratory to determine lethal concentrations (96-h LC50) of copper and cadmium for curimatã (Prochilodus vimboides) and piauçu (Leporinus macrocephalus). The 96-h LC50 of copper were 0.047 and 0.090 mg L-1, and of cadmium 3.16 and 7.42 mg L-1 for curimatã and piauçu, respectively. Curimatã is a preferred indigenous species for toxicological studies in the Doce River basin due to its availability in the hatcheries of the region and high sensitivity to metals.

Gravidez e cirurgia bariátrica: inter-relações / Pregnancy and bariatric surgery: interelation

Os procedimentos de cirurgia bariátrica tornaram-se mundialmente aceitos para o tratamento da obesidade mórbida. Nos EUA, 84 porcento dos pacientes são mulheres, muitas delas em seu período reprodutivo. Embora a obesidade mórbida seja um fator para complicações perinatais, os procedimentos bariátricos têm outras implicações: problemas disabsortivos, como deficiências de vitaminas, herniações, torções intestinais etc. Os autores, através da literatura, revisaram as técnicas cirúrgicas mundialmente aceitas para obesidade mórbida, os efeitos da gravidez nas pacientes submetidas a estas cirurgias e os efeitos da cirurgia sobre a gravidez. Baseado na literatura, procedimentos bariátricos são efetivos e não têm impacto importante na evolução materna ou fetal quando acompanhados de uma equipe multidisciplinar. Muitas questões como quais métodos são propensos a apresentarem mais complicações específicas durante a gravidez e o trabalho de parto ainda não têm resposta. Mais pesquisas são necessárias.

Esclerose múltipla e gravidez / Multiple sclerosis and pregnancy

Objetivo: Discutir os aspectos referentes à intenção de engravidar, àgestação, ao parto e puerpério de pacientes com esclerose múltipla.Métodos: Pesquisa nas seguintes bases de dados: MEDLINE, THECOCHRANE LIBRARY, EMBASE, LILACS, SciSEARCH, dos artigosmais relevantes nos últimos dez anos. Os seguintes termos foramusados na pesquisa: esclerose múltipla; Fatores imunológicos;imunossupressores, acetato de glatirâmer. Resultados: Foram encontrados 33 artigos sobre o tema incluindo consenso internacional sobre o tratamento da esclerose múltipla. Temas como: atendimento pré-natal, parto e conduta pós-natal foram abordados. Conclusão:Os artigos enfatizam que o tratamento com imunomoduladores deve ser desencorajado e que a terapia de pulso com corticosteróides seacha recomendada nas crises. O aleitamento materno, embora nãorecomendado, não se acha formalmente contra-indicado.